تامي

الأمفيتامينات

د./ ليلى محمد الهادي سابق

أستاذ مساعد السموم الإكلينيكية بطب الزقازيق

Lailasabik714@hotmail.com

تعتبر الأمفيتامينات من المواد المنبهه للجهاز العصبي المركزي القوية التأثير وهي عائلة من المركبات الكيميائية المحضرة بطرق كيميائية لذلك تسمى (designer drugs) وهى    متشابهه في تركيبها وكذلك في تاثيرها علي الجسم .

تعتبر الأمفيتامينات من أحد المشتقات الهامة لمركب Phenylethylamine

كما أنه يعتبر من المركبات التي لها تاريخ طويل كعقار يمكن إساءة استخدامه Substance of abused

ماهو تاريخ انتاج و استخدام الامفيتامين؟

في عام 1887 تم تصنيعه عن طريق الصيدلي الالمانى ادليانو , عام 1910 تم اختباره على فئران التجارب ,1927 الباحث جوردن اليس حقن نفسه بالامفيتامين واكتشف انه يقلل من الشعور بالإجهاد ويزيد الإحساس بالسعادة, فى عام 1932 بدا استخدامه كعقار يسمى بنزيدرين حيث استخدم كبخاخة  لتقليل احتقان الانف ,  فى عام 1938 تم تصنيفه كعقار بواسطة هيئة الغذاء والدواء FDA, وفى عام 1940 تم استخدامه أثناء المباريات من قبل لاعبى كرة القدم المحترفين لزيادة النشاط , فى الحرب العالمية الأولى والثانية 1939-1945 استخدمه جنود القوات الألمانية لتقليل الشعور بالإجهاد,وهناك قصص كثيرة ترجح أن الزعيم الالمانى هتلر كان يستخدمه وهو من احد الأسباب التى جعلت تأثيره الخطابي قوى فى الجماهير,فى عام 1957 الهيئة الطبية الأمريكية منعت استخدام الامفيتامين لتسهيل الأداء performance enhancement, , 1960 زاد انتشاره بصورة كبيرة لانقاص الوزن ,فى عام 1969 أكثر من 13% من الطلبة الامريكان كانوا  يستخدمونه, وفى عام 1970 هيئة الرقابة على الأدوية  Controlled Substance Act غيرت من إتاحته وإنتاجه.عام 1970 تم منع استخدامه لعلاج حالات النعاس عند الاطفال (narcolepsy )عن طريق منظمة الغذاء والدواء FDA,فى عام 1971 تم سحب كل بخاخات الاحتقان الانفى والتى تحتوى على امفيتامين .  ومعظم المنظمات الطبية الان لاتوصى باستخدامه لإنقاص الوزن لذلك نقصت الوصفات التى توصي باستخدامه لإنقاص الوزن  لأقل من 1% هذه الأيام  بالمقارنة ب 8% عام 1970,

المركبات التي تحتوي علي الامفيتامين :

1- مشتقات الأمفيتامين

الميتأمفيتامين (الأيس)   ICEالفينترأمين Phenteramine   الفينفلورامين Fenfluramine

ميثيل فينيدات Methyl phenidate فينيل بروبنولأمين Phenylpropanolamine الإفيدرين Ephedrine

2- الافيتامينات المهلوسة

المسكالين, الميثيل إندهيوكسي أمفيتامين MDA

الميثيل إندا بوكسي ميثأمفيتامين MDMA

الميثيل إندا بوكسي إيثأمفيتامين MDEA

4 ميثيل-2-5 داي ميثوكسي أمفيتامين (DOM/STP)

-         طرق الاستعمال ( التناول )

عن طريق الفم     , الحقن الوريدي     , التدخين     ,  الاستنشاق 

الاسماء المتداولة للامفيتامين فى بعض الدول العربية

•         الكبتاجون: ويطلق عليه اسم ابو ملف وذلك لوجود قوسين متعاكسين على القرص.

•         الافيدرين :وياتى على هيئة اقراص ويطلق عليه اسم (فدائى).

•         حقن الماكستون فورت.

بعض انواع الامفيتامين 1- الكابتاجون 2- الاكستاسى 3- الايس  اوالثلج

تأثيرات الأمفيتامينات ومشابهاتها

1- الشعور بالسعادة الكاذبة

2- رفع الحالة المعنوية والثقة بالنفس والثرثرة

3- زيادة تحمل التعب والإرهاق والنشاط العام وعند إنتهاء مفعولها يحدث العكس كالإرهاق والتعب والنوم

4- زيادة إفراز العرق وجفاف الحلق

5- زيادة معدل ضربات القلب

6- ارتفاع ضغط الدم

7- الشعور بالتمرد والعنف

8- فقد الشهية فقد يستمر الشخص لأيام بدون طعام مما يؤدي إلي نقص الوزن والضعف والهزال

9- عدم النوم

10 عدم التقدير السليم للأمور

11- تزيد خطورة الأمفيتامينات مع المجهود العضلي كالرياضة والعمل المجهد ويحدث الاستعمال الطويل نقص في كريات الدم الحمراء . الامفيتامينات من المواد التى تؤدى الى سريان الدم بعيدا عن الجلد لذلك تؤدى الى الارتفاع الزائد لدرجة حرارة الجسم heat stroke لدرجة الوفاة مثل ماحدث مع بعض الرياضيين :فقد ادى الامفيتامين الرياضى  البريطانى تومى سيمبسون والذى توفى عام 1967 فى سباق للدرجات المقام فى فرنسا .وأيضا الرياضي  الالمانى كانت جنسن والذي توفى فى سباق للدرجات في الألعاب الاوليمبية

الأعراض

-  توقيع الكشف علي هؤلاء مهم جدا حيث يظهر المريض غالبا منفعل وغير مستقر وأعراض أخري تشير الى  زيادة نشاط الجهاز العصبي الثمبثاوي مثل سرعة نبضات القلب , واتساع حدقة العين ’ العرق الشديد زيادة حركة الأمعاء , تشنجات عصبية .

-   أعراض أخري تشير علي طريقة تداول العقار مثل :-

-  علامات وخذية في الأزرع مع بعض البثور نتيجة الالتهابات وذلك في التعاطي عن طريق الحقن, احمرار حول الأنف وأعراض برد Coryzaأثناء تداول عن طريق الأنف

 بالإضافة إلي صرير الأسنان وأعراض حركية متتالية Repetitive dyskinesias والتي تشير إلي استخدام الامفيتامينات بشكل مزمن

بعض الأعراض الخاصة ببعض مركبات الأمفيتامين:-

مركب ال فينيل بروبانولأمين والذي أساسا له تأثير علي مستقبلات ألفا الطرفية Peripheral alpha agonist يؤدي إلي ارتفاع ضغط الدم مع نقص ضربات القلب والمريض الذي يأتي بأعراض هياج يجب أن يتم عمل أشعة مقطعية له وذلك حتي يتم استبعاد نزيف أو جلطة المخ .

- بعض مركبات الأمفيتامين لها تأثير مهلوس مثل MDMA   MDA  والمسكالين

يأتي دائما بأعراض هلوسه , إنبساط إختلاف المشاعر وبمضاعفات كارتفاع درجة الحرارة Hyperthermia  التشنجات, تحلل بروتين العضلات Rabdomolysis أيضا من الأعراض المتعارفة والتي من الممكن أن تسبب فشل كلوي وذلك لعملها انسداد في الأنابيب الكلويه .

الأعراض النفسية المصاحبة لاستخدام الأمفيتامينات أعراض حقيقية مثل جنون العظمة Paranoid-psychosis والتي تتزامن غالبا مع إستخدام الأمفيتامين المزمن .

إدمان الأمفيتامينات

يؤدي الاستمرار في تعاطي الأمفيتامينات إلي الإدمان على شكل إعتماد نفسي ومن أعراضه.

1- حدوث وسوسة شديدة حيث يتخيل أن هناك من يتربص به دائما ويريد إيذائه أو يتخيل أن حشرات كالقمل والعناكب وغيرها تلاحقه وتلدغه ويحاول التخلص منها باستمرار(هلاوس بصرية).

2- الشك دائما في تصرفات الآخرين ويحاول الاعتداء علي الآخرين بدون أسباب منطقية .

أعراض الأمفيتامين الإنسحابية

عند الانقطاع عن تعاطي الأمفيتامين تظهر عليه أعراض الإنهاك الشديد وقد ينام من 18 – 20 ساعة متصلة وعند الإستيقاظ يكون في منتهي الإجهاد والتعب والقلق , مغص في البطن , صداع , إكتئاب , والإجهاد وقد سجلت حالات انتحار بسبب ذلك

حقن الامفيتامين في الشريان وليس الوريد ينتج عنة ( ألم , شحوب , غياب النبض أو ضعفه الشديد , تنميل مع بعض الطفح الجلدي ) .

التشخيص

 1- رسم القلب :- وذلك لتشخيص ارتفاع نسبة البوتاسيوم أو وجود أي اضطرابات Dysrhythmias  

2- عينة البول لإكتشاف وجود كرات دم حمراء إذا وجدت دل ذلك علي وجود تهتك في أنسجة العضلات .Rhabdomyolysis 3- قياس نسبة الإلكتروليت ( الكهارل ) Electrolytes  وأيضا وظائف الكلي مهمة جدا لتشخيص أي قصور في الكلي نتيجة ال Rhabdomyolysis

طرق الكشف عن الأمفيتامينات :-

يجب الاعتماد في التشخيص على الطرق التأكيدية  GCMS وليس الأجهزة المناعية فقط.

   السياق الزمني للكشف عن الأمفيتامين

-         الكشف عن الامفيتامين في البول يعطي إيجابية في فترة 24 -48 ساعة من تناوله عن طريق الفم , ويكون أعلي مستوي إدرار في البول لهذه العقارات من 3-6 ساعات

العـــــــــــــــــــلاج :-

المريض الذي تم تشخيصه بالتسمم بالأمفيتامين

1- يجب المحافظة علي ثبات الوظائف الحيوية ABC 2- السيطرة علي أعراض الهياج الموجودة عند المريض– بإعطاء مشتقات البنزوديازين

3- إذا لم يستجيب ضغط الدم المرتفع للمسكنات يجب إعطاء المريض أدوية مخفضة للضغط مثل الفينتولامين Phentolamine  أو نيتروبروسيد Nitroprusside  يجب عدم إستخدام مثبطات مستقبلات B-blocker  وذلك لأنها تزيد من أعراض مستقبلات الألفا مما ينتج عنه زيادة ارتفاع ضغط الدم .

5- إرتفاع درجة الحرارة الحاد Hyperthermia يجب أن تحاول تخفيض درجة الحرارة وذلك بكمادات الثلج  , وأيضا إعطاء بنزوديازبين وذلك لأن له تأثير باسط علي العضلات

Muscle Relaxant  

إعطاء محاليل بكثرة Hydration حتي نمنع إنسداد الأنابيب الكلوية فى حالة Rhabdomyolysis

6- علاج الاضطرابات السيكولوجية المصاحبة للأمفيتامين Amphetamine Psychosis  أظهر تحسن مع إستخدام مركبات البنزوديازبين .

7- تعاطي الجرعة الزائدة للأمفيتامين عن طريق الفم يجب عمل غسيل معدة وترك الفحم النشط في المعدة Activated charcoal بالإضافة إلي الإجراءات السابقة

 الأمفيتامينات والمنومات معا

-         بعض متعاطي الأمفيتامينات يأخذونه لغرض السهر والنشاط ثم يحاولون الرجوع إلي الحالة الطبيعية لكي ينامون ويرتاحوا فلا يستطيعون ذلك إلا بتعاطي المنومات وبالذات الباربيتيورات مما يجعلهم معتمدين علي الأمفيتامينات والمنومات في السهر والنوم مما يؤدي إلي فقد السيطرة علي وظائف الجسم الطبيعية وتحدث اضطرابات خطيرة في وظائف الجسم والجهاز العصبي بشكل عام .