التسمم المزمن للكحول (إدمان الكحول)
د./ ليلى محمد الهادي سابق
أستاذ مساعد السموم الإكلينيكية بطب الزقازيق
Lailasabik714@hotmail.com
1 –الجهاز الهضمي : - أ – التهاب في المريء وفي جدار المعدة وحدوث قرح في جدار المعدة وحدوث نزف معوي ناتج من أسباب عديدة منها :- - قرح المعدة - تليف الكبد *- يؤثر الكحول علي الكبد بشكل واضح حيث يؤدي إلي تغلغل الدهون بين خلايا الكبد وفي المراحل المتقدمة يؤدي إلي تليف الكبد نتيجة ترسيب الكولاجينى بين الخلايا
- يؤثر تناول الكحول علي نظام cytochrome p- 450 الموجود في الكبد مما ينتج عنة زيادة نشاط الجزء العلوي من المواد المسرطنة ويساعد ذلك علي زيادة معدل سرطان الجزء العلوي من القناة الهضمية ومن الجهاز التنفسي بالإضافة غلي أن زيادة إنتاج الأسيتالدهيد يؤدي إلي سوء استهلاك الكبد للأكسجين وزيادة الشوارد الحرة مما ينتج عنة أكسدة جدار الخلية الدهني وتليف الكبد
2 – نقص حاد في جميع الفيتامينات وذلك ناتج من ,- نقص الأطعمة المفيدة ,- نقص الإمتصاص من جدار المعدة وذلك لوجود التهاب به
- سوء التخزين في الكبد نتيجة تليف الكبد , ينتج عن ذلك
نقص فيتامين أ مما يؤثر علي سلامة العين وسلامة الجلد ,نقص في فيتامين ب6وب12 مما ينتج عنة التهاب في الأعصاب الطرفية (Stalk &Glove hypothesia مصحوبة بآلام شديدة باليدين والقدمين
3 – التأثير علي الجهاز العصبي : -
- متلازمة فيرنكس (Wernickes encephalopathy وهي عبارة عن مثلث يتكون من
ا – اضطراب في حركة العين , ب – ترنح
ج – اضطراب حاد في التفكير (Global Confusion ) وهذه الحالة تتحسن إذا أخذ المريض فيتامين ب 1 في الوقت المناسب إذا لم يأخذ المريض الفيتامين يؤدي ذلك غلي متلازمة فيرنكس كورساكوف Wernickes Korsakof syndrome ) وهي عبارة عن ضعف حاد في ذاكرة الأحداث القريبة والأحداث التي تحدث حالا مع الاحتفاظ بالذاكرة القديمة ولتعويض ذلك يبدأ المريض أو المدمن في اختلاق الأحداث لمليء فجوات ذاكرته كما تتلف الوظائف ا لعقلية الأخرى كالقدرة علي الحكم على الأمور و التعلم.
4 – التأثير علي القلب :
اضطراب في وظيفة القلب نتيجة التضخم الحاد في عضلة القلب ويسمي تضخم القلب الكحولي Alcoholic cardiomyopathy
6 – إدمان الكحول: -
الاستهلاك المزمن للكحول يؤدي إلي التعود Tolerance وهو احتياج المستهلك للكحول إلي زيادة كمية الكحول ليحصل علي نفس التأثير الناتج من الكمية الأولي
2 – التعويل الجسمي Physical Dependence
هو رغبة المدمن الملحة في أخذ الكحول حتي لا يتعرض لأعراض الانسحاب إذا قلت الكمية أو امتنع عن التناول وحتي يحصل علي الاطمئنان النفسي الذي يحدثه الكحول
3- أعراض الانسحاب : - تحدث نتيجة للتوقف عن الشراب : ويكون بعد ال24 ساعة الأولي من التوقف يحدث اشتياق شديد للكحول Craving
بعد 48 ساعة تحدث هلاوس بصرية حيث يشعر الشخص بأشباح وثعابين من حوله تطارده وفي بعض الأحيان تحدث هلاوس سميعة حيث يشعر بأصوات تكلمه
يحدث بعد ذلك تشنجات عصبية fits وألام شديدة في جميع أنحاء الجسم
أثبتت الإحصائيات أن أكثر من 200000أمريكي يموتوا سنويا بسبب إدمان الكحول وهذه تعتبر نسبة أكثر من الوفيات التي تحدث من الأدوية الغير مشروعة مجتمعة
كما وجد أن إدمان الكحول أو استهلاكه بشكل مفرط يقلل من العمر الافتراضي للإنسان بمقدار 12—15 سنة
أسئلة تقيمية لمعرفة إدمان الكحول أم لا ؛
The brief Michigan alcoholism screening test
الأسئلة الإجابة الدرجة
نعم – لا
1 – هل تشعر أن تشرب الكحول بصورة طبيعية, لا - 2
2 – هل الأهل والأصدقاء يشعرون أنك تشرب الكحول بصورة طبيعية لا -2
3 – هل ذهبت للعلاج بسبب كثرة شراب الكحول من قبل نعم – 5
4 – هل فقدت أصدقاؤك بسبب إصرارك علي كثرة الشراب نعم -2
5 – هل حدثت لك مشاكل في العمل بسبب إفراطك في الشراب نعم – 2
6 – هل فقدت الاهتمام بعملك أو واجباتك العائلية بسبب الشراب نعم – 2
7 - هل حدثت لك أعراض انسحابية بسبب الشراب, نعم -2
8 – هل ذهبت إلي أي فرد ليساعدك علي الإقلاع عن الشراب نعم - 5
9 – هل دخلت المستشفي قبل ذلك للعلاج من الإفراط في الشراب نعم - 5
10 – هل تم القبض عليك وانت تقود سيارتك بسبب الشراب نعم - 2
لو أخذت 6 درجات أو أكثر فأنت مدمن ويجب أن تخضع للعلاج من إدمان شراب الكحول
أسئلة القفص The Cage question
1 – هل شعرت بانك لابد أن تتوقف من الشراب ,2 – هل ضايقك أحد بسبب توجيه اللوم لك بسبب إفراطك في الشراب , 3 – هل أحسست بأنك إنسان سيء ومذنب بسبب إفراطك في الشراب
4 – هل أول شيء تفعله في الصباح هو أن تشرب الكحول لكي تهديء أعصابك ولكي تزيل من التوتر الناتج عن الرغبة في الشراب , لو كانت الإجابة بنعم علي سؤالين أو أكثر فأنت مدمن ويجب أن تخضع للعلاج
أسباب إدمان الكحول : أحدث شيء تم الوصول إليه أن هناك خلل جيني لدي المدمن حيث تم اكتشاف أن الخلل في الكروموسومات 4 – 6 – 11 هي السبب الرئيسي في إدمان الكحول. من الأسباب الأخري المفسرة لإدمان الكحول هو زيادة التأثير المثبط للكحول علي بعض المستقبلات العصبية مثل ال GABA , . Glycin والتأثير المنشط للGlutamate علي الجهاز العصبي. عندما يشرب الانسان الكحول بشكل مزمن يؤدي ذلك إلي قلة إستجابة هذه المستقبلات لمفعول الكحول وبالتالي إذا لم يكن هناك زيادة مستمرة في كمية الكحول يؤدي ذلك إلي أعراض إنسحابيه وتشنجات عصبية withdrawal manifestation .
الجوانب الطبية الشرعية لعلاج الكحول
يعد الأثر المسكر للكحول مرتبط بكبير من الجرائم الجنائية والجنسية وحوادث السيارات والحرائق والاضطرابات العائلية والانتحار والسقوط من أعلي .
وتختلف القوانين والتشريعات من دولة إلي دولة أخري بشأن تعاطي الكحول : -
- بعض الدول الإسلامية تجرم تداول الكحول
- البعض الآخر يجرمه إذا كان تعاطيه قد أثر تأثير واضحا علي سلوك الشخص وبعضها إذا صاحب تعاطيه حدوث شغب
- أما في الدول الغربية حيث يعد تعاطي الكحول في المناسبات أمر اجتماعي مقبول إلا أن القوانين سنت علي رسم الحدود التي يجب أن لا يتجاوزها المتعاطي خصوصا إذا كان سوف يقوم بأعمال تستدعي قدرا كبيرا من التركيز والانتباه وردود الأفعال السريعة والمنضبطة مثل قيادة السيارات
- فمثلا في الولايات المتحدة الأمريكية شرعت هيئة المرور والطرق National highway traffic safety administration NHTSA بعض القوانين سنة 1999 جعلت الحد القانوني لمستوي الكحول في الدم 100 مجرام/ديسيليتر وتم تطبيق ذلك علي 31 ولاية بينما 17 ولاية أخري (منطقة كلومبيا )جعلت الحد الأقصى القانوني 80مجرام / ديسيليتر وهناك بعض الأفراد وجد أن الحد الأقصى لهم يجب أن لا يزيد عن 20 مجرام /ديسيليتر وإلا سوف يتعرضون لمشاكل كثيرة أثناء قيادة مركباتهم ونظرا للاختلاف التشريعي للدول المختلفة لذلك فان دور الطبيب المكلف بالفحص يجب أن يلتزم بما يلي : -
- يجب أن يتأكد من العلامات الظاهرة هي نتيجة تعاطي الكحول وليست ناشئة عن حالة مرضية أو إصابة تسمميه أخري
- حيث أن نتائج هذا الفحص سوف يترتب عليها تبعات قانونية لذلك يجب أن يراعي الأتي :
أ – حفظ عينات البول والدم ومحتويات المعدة بصورة سليمة وتحريزها حتى لا تتعرض للتلف
ب – عدم تطهير الجلد بمواد كحولية قبل سحب العينات أو وضع الكحول كمادة حافظة
ج- يراعي أن يتناسب حجم العينة مع الوعاء المحتوي عليها وأن يكون الوعاء محكم الإغلاق حتى لا يتطاير الكحول
د - حفظ العينة بطريقة سليمة والقيام بالتحليل في فترة لا تتجاوز 48 ساعة حتى لا تتولد بها كحول بسبب تخمر سكرياتها ,علي الطبيب القائم بالفحص يجب أن يدرك أن السبب الرئيسي في الفحص هو وقوع عمل إجرامي مثل القتل أو حوادث السيارات بسبب تعاطي الكحول ولذلك يجب أن يكون دقيقا سواء في الفحص الإكلينيكي أو الفحص المعملي لأنه سوف يصدر تقريرا طبيا شرعيا سيترتب علية تبعات قانونية كثيرة بالنسبة للشخص المتعاطي ,يجب أن يتم تقدير الكحول بأكثر من طريقة . أولا علي أحد الأجهزة المناعية (Axsym – Viva – Tdx ) ) *طريقة البوتاسيوم داي كرومات * ثم الطريقة التأكيدية وهي الفصل الغازي أو الفراغ القمي GC علاج إدمان الكحول : -
هناك أكثر من طريقة وأكثر من إستراتيجية لعلاج مدمن الكحول فمن الممكن أن يعالج مدمن الكحول في المنزل ولكن علاجه في مصحة أفضل حيث:1 – يبعد المدمن عن الظروف المحيطة وعن أصدقاء السوء
2 – وجود صعوبة في الحصول علي الشراب .
توجد أكثر من إستراتيجية للعلاج : -
1 – إستراتيجية نفسية : -
يجب أن يعامل المجتمع مدمن الكحول علي أنه إنسان مريض يحتاج إلي العلاج وليس إنسان مذنب أو مجرم يجب أن يعاقب إدراك هذا البعد النفسي يجعل هناك فرصة لنجاح علاج هذا الشخص.
- عمل تأهيل نفسي عالي لهذا الشخص حيث يتم شغل وقت فراغه بأشياء مفيدة وتعليمه مهارات جديدة تشغل حيز كبير من تفكيره
- إعطاء هذا المريض رعاية تمريضية عالية ووجبات ذات سعرات حرارية عالية وفيتامينات ومعادن لتعويض النقص الغذائي الحاد عند هذا الشخص
- استراتيجية علاجية
يتم قطع الكحول عن الشخص تماما ثم تقليل الأعراض الإنسحابيه عن طريق بعض الأدوية مثل مركبات البنزوديازبين ويجب تقليل جرعة البنزوديازبين بشكل تدريجي إلي أن يصل إيقافه بدون حدوث أي تشنجات
يجب أن يتم علاج المريض في مكان مضيء طوال الوقت لأن الهلاوس البصرية المصاحبة لإدمان الكحول تزيد في الظلام
- إعطاء دواء الداي سلفرام Disulfram القرص يحتوي علي (0.5) جرام يجب إعطائه كالأتي : -
- في اليوم الأول 4 أقراص , في اليوم الثاني 3 أقراص
- في اليوم الثالث 2 قرص ,في اليوم الرابع قرص واحد ويستمر لمدة 4 – 6 شهور
- إذا فكر المدمن في أخذ الكحول يؤدي هذا الدواء إلي توقف أكسدة الكحول عند مرحلة الأسيتالدهيد وذلك لأنة يثبط عمل إنزيم الألدهايد نازع الهيدروجين Aldhyde Dehydrogenase مما يزيد من نسبة ا
